摘要：在全國醫(yī)療環(huán)境不斷提升過程中，醫(yī)療手術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)手術(shù)室的潔凈度，現(xiàn)代化等都提出了更高的要求，一個(gè)醫(yī)院的潔凈手術(shù)室是必然配置，而目前全國對(duì)潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制卻在一個(gè)摸索階段，潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量關(guān)系重大，要從頭控制到尾，所以必須從設(shè)計(jì)、施工、維護(hù)三個(gè)方面來分析潔凈手術(shù)室質(zhì)量施工的保證問題，以確保潔凈手術(shù)室質(zhì)量合格。
在全國醫(yī)療環(huán)境不斷提升過程中，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的投入越來越大，比如寧波普通的區(qū)級(jí)醫(yī)院配置有平均7個(gè)左右的綜合手術(shù)室，醫(yī)院應(yīng)用潔凈環(huán)境最廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統(tǒng)的紫外線等手段對(duì)全過程實(shí)行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會(huì)傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素。

一、施工前期的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）設(shè)計(jì)人員對(duì)潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
目前潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)人員基本上是其它行業(yè)轉(zhuǎn)型過來的，所以對(duì)設(shè)計(jì)人員的要求是要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)；二是要要求設(shè)計(jì)人員要確保潔凈手術(shù)室在設(shè)計(jì)過程中的施工質(zhì)量。在設(shè)計(jì)過程中必須對(duì)醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場(chǎng)做認(rèn)真地調(diào)研、考察，否則，設(shè)計(jì)出來的潔凈室工程質(zhì)量就會(huì)大打折扣；三是在設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)請(qǐng)?jiān)焊锌茀⑴c；對(duì)施工完畢后各項(xiàng)指標(biāo)，比如新風(fēng)量、換氣次數(shù)、菌落數(shù)、溫濕度、壓差、風(fēng)速等等，進(jìn)行確認(rèn)。以及邀請(qǐng)手術(shù)科專家跟護(hù)士對(duì)流程進(jìn)行確認(rèn)。一個(gè)充分考慮各項(xiàng)意見的設(shè)計(jì)才能是一個(gè)對(duì)?？漆t(yī)院有用的設(shè)計(jì)，也更能體現(xiàn)手術(shù)室的質(zhì)量。
例如某傳染性很強(qiáng)的負(fù)壓傳染手術(shù)室，本應(yīng)為幾道負(fù)壓，卻設(shè)計(jì)人員給他設(shè)計(jì)成全部正壓，這樣的潔凈室不僅不能保證產(chǎn)品質(zhì)量，對(duì)環(huán)境也是一大危害。還有一個(gè)設(shè)計(jì)員給某單向流全室百級(jí)潔凈室設(shè)計(jì)風(fēng)速只夠 0.1m./s 多一點(diǎn)，即使施工得再好，今后也是無法保證潔凈室和產(chǎn)品質(zhì)量的。
（二）設(shè)計(jì)方案研究對(duì)手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
制定好的施工設(shè)計(jì)方案以及流程，是對(duì)手術(shù)室施工質(zhì)量控制的關(guān)鍵，在施工監(jiān)控中要嚴(yán)格執(zhí)行，以確手術(shù)室潔凈度和質(zhì)量的需要。潔凈手術(shù)實(shí)驗(yàn)室施工控制程序及流程一般有：主體結(jié)構(gòu)完成維護(hù)結(jié)構(gòu)完畢一外門窗安裝完畢一地臺(tái)批蕩、現(xiàn)場(chǎng)清理一風(fēng)管吊架一風(fēng)管、設(shè)備安裝-清掃風(fēng)管、泄漏試驗(yàn)（塑料膜保護(hù)）一風(fēng)管保溫、吊頂龍骨架設(shè)一輕質(zhì)隔墻龍骨架設(shè)一風(fēng)口安裝（塑料膜保護(hù)）一墻面板材安裝（塑料膜保護(hù)）一吊頂面板安裝一-+地面裝修一室內(nèi)及設(shè)備防塵清掃一空調(diào)機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)、單機(jī)調(diào)試-+風(fēng)管吹洗、安裝高效過濾器一送風(fēng)、送水、送氣一擴(kuò)散板風(fēng)口安裝與調(diào)試一潔凈系統(tǒng)試驗(yàn)調(diào)整完畢。只有上一個(gè)流程的合格才能進(jìn)行下一道程序，各企業(yè)不斷的研究合理的設(shè)計(jì)方案是對(duì)以后潔凈手術(shù)室發(fā)展一個(gè)方向。
如某國家重點(diǎn)手術(shù)室，要求百級(jí)和±0.1℃恒溫，由于設(shè)計(jì)方案忽略了頂棚上數(shù)十臺(tái)小風(fēng)機(jī)的熱量，致使空調(diào)機(jī)能力小一半，連恒溫基數(shù)都達(dá)不到，何談控制波動(dòng)范圍？由于方案的不正確嚴(yán)重影響了質(zhì)量控制甚至有可能達(dá)不到最終驗(yàn)收要求。

二、施工中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）施工隊(duì)伍在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制研究
按照施工的各階段特點(diǎn)，要分為三個(gè)階段：第一：控制現(xiàn)場(chǎng)操作，使場(chǎng)地施工達(dá)到一般性的整潔程度。人員必須接受有關(guān)施工培訓(xùn)，佩帶相應(yīng)標(biāo)記；穿著干凈的工作服；不得吸煙、飲食和飲水；焊接、切割和打孔時(shí)要防止碎屑擴(kuò)散，要每天清除，工具材料要每天清理；加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)巡視，違反者要及時(shí)糾正。第二：工作人員必須接受第二階段施工培訓(xùn)和潔凈紀(jì)律的教育，并佩帶與第一階段不同的標(biāo)記；施工人員應(yīng)穿很干凈的工作服、專用鞋具，并按時(shí)刷凈；所有加工機(jī)具、材料進(jìn)場(chǎng)前應(yīng)清洗，施工時(shí)產(chǎn)生的灰塵必須嚴(yán)加控制；嚴(yán)禁吸煙、飲食；每天要用真空吸塵方法清掃一次；違反者應(yīng)取消其工作資格。這一階段要重點(diǎn)抓好已進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)加工安裝材料的清掃，做好潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的隔離，指定專人控制搬運(yùn)通道。第三：人員必須接受施工規(guī)范培訓(xùn)，并佩帶專門標(biāo)記；設(shè)專職人員管理，只允許必要人員和業(yè)主進(jìn)入；工作人員必須正確穿戴專用潔凈服，并經(jīng)過風(fēng)淋室吹洗；區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、飲食，不得帶入產(chǎn)生微小粉塵的物件；違反者取消其工作資格，有意違反者要給予嚴(yán)厲處分。
在寧波一醫(yī)院的潔凈施工，就曾經(jīng)報(bào)道過，由于施工人員在潔凈施工區(qū)域邊施工邊生活做飯的情況，以至最后整個(gè)潔凈施工區(qū)變也了污染區(qū)，就這就是人員對(duì)施工環(huán)境的不認(rèn)知和對(duì)施工要求的盲目。
（二）施工材料在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量控制研究
1、與施工單位做好交底，明確材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)程序，所有材料必須驗(yàn)收合格后才能使用，施工單位使用前上報(bào)監(jiān)理（附上資料）一>監(jiān)理明確設(shè)計(jì)型號(hào)及使用部位一>監(jiān)理核對(duì)標(biāo)書型號(hào)、廠家一>現(xiàn)場(chǎng)檢查一>合格使用。
2、對(duì)標(biāo)書中材料、設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合設(shè)計(jì)圖紙明確其使用部位，采用對(duì)號(hào)入座法對(duì)材料、設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，確保與標(biāo)書（包括設(shè)計(jì)）規(guī)定的廠家、型號(hào)和性能相一致。三是所有材料的質(zhì)量資料必須齊全，重點(diǎn)是進(jìn)口材料和設(shè)備，必須提供質(zhì)量證明書、產(chǎn)地證明書和商檢報(bào)告，其中商檢報(bào)告是確保進(jìn)貨途徑的重要材料，必須嚴(yán)格檢查，必要時(shí)要核對(duì)原件。四是明確各種材料、設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)檢查的重點(diǎn)要點(diǎn)及方法。
3、防二次污染，要做好材料成品的保護(hù)。使用不當(dāng)堆放不當(dāng)管理不當(dāng)，都會(huì)影響潔凈室施工的最后質(zhì)量。對(duì)堆放及切割工藝產(chǎn)生的污染都要進(jìn)行控制。
三、維護(hù)中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制一定要延續(xù)到維護(hù)為止，在保證潔凈室工程質(zhì)量的這個(gè)過程中同樣有著舉足輕重的作用。
有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒有有效地過濾，該管路上有關(guān)部件已嚴(yán)重堵塞，由于沒有維護(hù)，以致沒有新風(fēng)吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風(fēng)機(jī)掉帶，總風(fēng)量又小，導(dǎo)致潔凈室相對(duì)密閉，體質(zhì)較弱的人處在長期缺氧的室內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)暈倒?fàn)顩r。
潔凈手術(shù)室不同于其它建筑產(chǎn)品，這是一個(gè)長期時(shí)時(shí)要保證施工質(zhì)量的產(chǎn)品。所以在潔凈手術(shù)室生命周期內(nèi)就不能停止對(duì)施工質(zhì)量的監(jiān)控和控制。
四、實(shí)際案例分析
前兩年云南某醫(yī)院因手術(shù)室施工質(zhì)量問題停用手術(shù)室數(shù)月進(jìn)行整頓，從中，我們發(fā)現(xiàn)了大量施工質(zhì)量問題并進(jìn)行了研究：
1、我們收集了院方提供的大量原設(shè)計(jì)圖并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)原設(shè)計(jì)人員出具的施工圖存在以下問題：a，潔凈手術(shù)室和非潔凈手術(shù)室混合在一起，容易產(chǎn)生感染，不合要求。b，手術(shù)室的核心區(qū)使用功能不明確，輔助用房流程混亂。c，病人、醫(yī)生，工作人員的通道沒有進(jìn)行分開，還有污物跟潔凈物流也沒有分開，甚至污物還有沒有專用通道進(jìn)行排放。這說明，這個(gè)設(shè)計(jì)已經(jīng)嚴(yán)重影響了這個(gè)項(xiàng)目的施工質(zhì)量，也就是在施工前期設(shè)計(jì)人員沒有很好的把關(guān)，再好的施工設(shè)備跟材料已無法使這個(gè)設(shè)計(jì)上有缺失的項(xiàng)目達(dá)到合格的質(zhì)量。最終結(jié)合實(shí)際我們給出院方減少手術(shù)室間數(shù)，進(jìn)行有效調(diào)整，修改成三通道區(qū)域，并將備用樓梯借用成污物通道。以符合手術(shù)室最終施工質(zhì)量要求。達(dá)到國標(biāo)。
2、在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)了大量風(fēng)管存在漏風(fēng)問題，還有對(duì)圍護(hù)四周沒有進(jìn)行打膠處理。回風(fēng)口無過濾網(wǎng)設(shè)計(jì)等施工質(zhì)量。這是一個(gè)比較明顯的施工隊(duì)伍素質(zhì)不高，施工過程偷工減料的結(jié)果。還缺少了大量過程驗(yàn)收的資料，相當(dāng)于一個(gè)沒人理的工程一直到結(jié)束。也在這里要求施工管理者要加強(qiáng)施工隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)工人的培養(yǎng)，同時(shí)要做好過程跟最終驗(yàn)收關(guān)。
3、發(fā)現(xiàn)手術(shù)室投入使用一年多，無任何運(yùn)行維護(hù)記錄，護(hù)士長只知道開關(guān)機(jī)，而設(shè)備維護(hù)人員從來不知道手術(shù)室設(shè)備還要定期檢測(cè)，各級(jí)過濾器還要定期檢定跟清洗更換。前面說了手術(shù)室維護(hù)是一個(gè)項(xiàng)目施工質(zhì)量最后的防線，如果及時(shí)做了這些工作，發(fā)現(xiàn)的早，也就不會(huì)發(fā)生在手術(shù)過程中，造成醫(yī)患感染的重大醫(yī)療事故了。
所有的案例都說明一個(gè)好的施工質(zhì)量都是從一個(gè)完整的控制得來的。只有對(duì)不同階段進(jìn)行施工質(zhì)量的控制和研究，最終才能保證不出現(xiàn)云南這樣的質(zhì)量事故。
五、結(jié)語
綜上，從這三個(gè)方面展開來對(duì)潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制進(jìn)行研究，從而使?jié)崈羰中g(shù)室的質(zhì)量控制能從設(shè)計(jì)到維護(hù)全面進(jìn)行控制，這樣才能保證潔凈手術(shù)室這個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量能到保證，也通過這個(gè)研究和自我學(xué)習(xí)得到更多的潔凈手術(shù)室控制的新觀點(diǎn)。